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過換気症候群に
ペーパーバック
?
過換気症候群に
ペーパーバッグをするの
は
やめましょう。
理由
• 診断は正しいですか?
• CO2が低下することが原因?
• 死亡したという報告あり。
情熱大陸より
一般の方にも浸透していますが
•診断は正しいですか?
• CO2が低下することが原因?
• 死亡したという報告あり。
22歳の女性。呼吸困難で
来院した。動脈血ガス分析
(自発呼吸、room air)の
結果を示す。過換気症候群
以外の病態を疑う根拠とな
る所見はどれか。1つ選べ
。
救急科専門医筆記試験問題 平成22年度実施 問題53
(a)pH 7.523
(b)PaO2 70.2Torr
(c)PaCO2 24.8Torr
(d)HCO3- 23.8mEq/l
(e)BE -1mEq/l
過換気症候群
(b)PaO2 70.2Torr
過換気症候群であればP
A-aO2 gradient
=48.5
22歳の若者にして
は高い。 A-a02 gradient=PAO2-PaO2
PAO2=(760-47)×FiO2-PaCO2/R
呼吸商Rは通常0.8
大気圧は760torr
37度における飽和水蒸気圧
47713
Room air なら
8割が窒素
150torr
ここは何?
PaO2+PaCO2=?
150torr
PaO2 ?
PaCO2
24.8
A-aDO2(正常値は年齢の半分以下)
PaO2+PaCO2=?
150torr
PaO2 70.2
PaCO2
24.8 55
本当はPaCO2÷0.8(呼吸商)ですが
もし
PaO2+PaCO2 < 100
なら
なんかおかしい!
と思う感覚が大切です。
17歳女性
主訴:
息切れ、過換気
現病歴:
1週間前から時々息切れがあり、3日
現症:
血圧135/75mmHg、脈拍数
• 鎮静剤を投与して楽になったので帰宅。
• その後別の病院へ行って、肺塞栓と診断。
• 経口避妊薬を最近飲み始めたことと、家族
に血栓症の人が多くいた事が分かった。
SpO2が99%以上でなか
SpO2が97%でも肺塞栓
肺塞栓を
診断する
第一歩は
、疑うこ
と。
他にも
ギランバレー症候群
糖尿病性ケトアシドーシス
心筋梗塞
肺炎 等
トランペット
の練習中突然
息が苦しくな
り救急搬送。
呼吸数48/分
SpO2は99%
A-aDO2=20
左気胸
• 診断は正しいですか?
• CO2が低下することが原因?
• 死亡したという報告あり。
病態
• 過換気になる。
• 息を吐きにくくなる。
• 肺が膨張して息苦しい。
繰り返し
上部胸郭を使って呼吸
する傾向にある。
全ての呼吸サイクルに
おいて過膨張となって
いる。
• 息を吐くにはある程度の時間が必要
• 呼吸回数が増えると、吐く時間が少
なくなる
• よって、肺の中のガスが増える
肺の残気量が多い
十分な量の息を吸
えないので、呼吸
困難を感じる
過換気症候群の本質
息が吐けないこと
• 診断は正しいですか?
• CO2が低下することが原因?
• 死亡したという報告あり。
勧められる治療
• 吐くことを意識させる。
• 胸部を押す(特に上部)。
• 話を聞いてあげる(息を吸いなが
ら声を出せる人はいません)。
避けるべき理由
• 低酸素の危険がある。
• そもそも有効?
低酸素
• 診断が間違っていた場合、と
ても危険です。
• 過換気をした後は、低酸素に
脳が慣れてしまう。
• 潜水競技では過換気してから
潜るのは禁止されています。
• 苦しいと感じるSpO2の値は、
過換気をすると低くなると言
う実験があります。
ためしてガッテンより
有効か?
• 有効だった経験がありません。
• 二酸化炭素は呼吸刺激になりま
す。よけい過換気になりません
か?
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しょう?
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それでもあなたは
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をやりますか?

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